İletişim
   
 

Febril Nötropeni Çalışma Grubu'nun hazırladığı Febril Nötropeni sayfasına girmek için tıklayınız...


FUNGOBASE: An epidemiological study to determine the trends in antifungal treatment in TURKEY

Hamdi Akan, Ömrüm Uzun, Murat Akova, Esin Şenol, Fahir Özkalemkaş, Burhan Ferhanoğlu, Süleyman Dinçer, Volkan Korten

Turkish Febrile Neutropenia Group, FUNGOBASE study group, TURKEY

SUMMARY

FUNGOBASE is a retrospective, multicentric, observational study to determine the trends in antifungal drug treatment in 7 major hospitals in Turkey. Data was collected by a monitorized survey from the files of hospitalized patients in 2002 . 583 episodes of 483 patients who had received an antifungal treatment were recorded. Answers to the questions such as the number of patients and episodes of invasive fungal infections, the underlying diseases, the antifungal agent, the localization of fungal infection, the duration of the treatment, the cumulative doses, the daily maximum doses, neutropenia and the antifungal treatment, the side effects related to antifungal agents, changing the antifungal drug with another (switch) and the mortality related to invasive fungal infection. These results represent the trends in antifungal treatment in Turkey. The FUNGOBASE study will be conducted prospectively, including more centers in Turkey in 2004.



Fungobase Çalışmaları

  • Fungobase 1 Çalışması
  • Fungobase 2 Çalışması
  • Fungobase 3 Çalışması
  • Fungobase 4 Çalışması
    		•
    EORTC-IFIG İNVAZİV FUNGAL İNFEKSİYON TANIMLARI

    "KANITLANMIŞ" İNVAZİV FUNGAL INFEKSİYONLAR


    Derin Doku İnfeksiyonları
    Küfler*

    Doku hasarı kanıtıyla (mikroskopik olarak veya görüntülemede) birlikte iğne aspirasyonu veya biyopsi örneğinde hif veya sferül (maya formu olmayan filamentöz mantarlar) saptanması.

    VEYA


    İdrar ve müköz membranlar hariç, klinik ya da radyolojik olarak infeksiyon ile uyumlu bulgular saptanan ve normalde steril olan bir vücut bölgesinden alınan örnekten pozitif kültür.     		Mayalar*

    Müköz membranlar hariç iğne aspirasyonu veya biyopsi örneğinde maya hücreleri ve/veya psödohiflerin görülmesi.

    VEYA
    İdrar, sinüsler ve müköz membranlar hariç klinik ya da radyolojik olarak infeksiyon ile uyumlu bulgular saptanan ve normalde steril olan bir vücut bölgesinden steril bir girişimle alınan örnekten pozitif kültür.

    VEYA


    BOS'da kriptokok için mikroskopi (çini mürekkebi, müsikarmin boyası) veya antijen pozitifliği.
    Fungemiv
    Küfler*

    İlgili organizmayla uyumlu klinik belirti ve bulgularla birlikte Aspergillus spp. ve P. marneffei dışındaki Penicillium spp. hariç pozitif kan kültürü.
    		 Mayalar*

    İlgili organizmayla uyumlu klinik belirti ve bulguların olduğu hastalarda perkütan kan kültüründe Candida ve diğer mayaların üremesi.
    *Mümkünse cins veya tür düzeyinde tanımlama yapın.
    Endemik Fungal İnfeksiyonlar (Histoplazmosis, blastomikozis, koksidioidomikozis ve parakoksidioidomikozis):
    Sistemik veya sadece akciğerlerle sınırlı; fungal infeksiyona bağlı semptomları olan bir konakçıda ilgili bölgeden yapılan kültürle kanıtlanmalı. Kültürler negatif ise veya yapılamıyorsa, serolojik destekle birlikte uygun morfolojik yapılar histopatolojik olarak gösterilmelidir.


    "YÜKSEK OLASILIKLI" İNVAZİV FUNGAL İNFEKSİYONLAR

    Konakçı bölümünden en az bir kriter
    VE
    bir mikrobiyolojik kriter
    VE
    Infeksiyonla uyumlu bulgular saptanan bir vücut bölgesinden bir majör (veya iki minör) klinik kriter.
    "DÜŞÜK OLASILIKLI" İNVAZİV FUNGAL İNFEKSİYONLAR

    Konakçı bölümünden en az bir kriter
    VE
    bir mikrobiyolojik kriter veya Infeksiyonla uyumlu bulgular saptanan bir vücut bölgesinden bir majör (veya iki minör) klinik kriter.


    "YÜKSEK OLASILIKLI" ve "DÜŞÜK OLASILIKLI" İNVAZİV FUNGAL İNFEKSİYON KRİTERLERİ

    Konakçı Faktörleri
    1. Nötropeni: 10 günden uzun süreyle PMN<500/mm3.
    2. Yüksek riskli hastalarda geniş spektrumlu uygun antibakteriyel tedaviye yanıt vermeyen 96 saatten uzun süren persistan ateş.
    3. Vücut ısısının >38°C veya 36°<>C olması VE aşağıdaki predispozan nedenlerden herhangi biri :
      1. Son 60 gün içinde uzun süren nötropeni (>10 gün) ,
      2. Son 30 gün içinde anlamlı immunosupresif ajan kullanımı,
      3. Daha önceki bir episodda kanıtlanmış veya yüksek olasılıklı invaziv fungal infeksiyon,
      4. Birlikte semptomatik AIDS bulunması.
    4. GVHH belirti ve bulguları
    5. Son 60 gün içinde uzun süreli (>3 hafta) kortikosteroid kullanımı


    Mikrobiyolojik Kriterler
    1. 1. Kültürde küf (Aspergillus spp., Fusarium spp., Zygomycetes, Scedosporium spp. Dahi)l üremesi,
    2. 2. Balgam, BAL örneklerinden C. neoformans veya endemik bir fungal patojen üremesi.,
    3. 3. Sinüs aspiratıının kültüründe küf üremesi veya sitoloji/direkt mikroskopide küf saptanması,
    4. 4. Balgam, veya BAL örneklerinde sitoloji/direkt mikroskopide küf veya Cryptococcus saptanması,
    5. 5. BAL, BOS veya > 2 kan örneğinde pozitif Aspergillus antijeni,
    6. 6. Kanda kriptokokkal antijen pozitifliği,
    7. 7. Steril vücut sıvılarının sitoloji/direkt mikroskopisinde fungal elemanlar,
    8. 8. İdrar kateteri olmadığı durumlarda iki idrar kültüründe maya üremesi,
    9. 9. İdrar kateteri olmadığı durumlarda idrarda Candida silendirleri,
    10. 10. Kan kültüründe Candida spp. üremesi,
    11. 11. Kan, idrar veya BOS örneklerinde Histoplasma capsulatum antijen testi pozitifliği


    Klinik Kriterler
    Mikrobiyolojik kriterlerin yeriyle ve halihazırdaki episodla ilişkili olmalı
    Majör Minör
    Alt solunum yolları infeksiyonu
    BT görüntülemesinde aşağıdaki yeni infiltrasyonlardan herhangi biri: halo belirtisi, hava-hilal belirtisi veya konsolidasyon alanında kavite. 1. ASYİ semptomları (öksürük, göğüs ağrısı, hemoptizi, dispne)
    2. Plevral frotman bulgusu
    3. Majör kriter oluşturmayan yeni infiltrasyon
    4. Plevral effüzyon
    Sinonazal İnfeksiyon
    Sinüslerde invaziv infeksiyon düşündüren radyolojik bulgular (ör: sinüs duvarlarının erozyonu, infeksiyonun komşu yapılara geçmesi, yaygın kafa kaidesi harabiyeti) 1. Üst solunum yollarına ilişkin semptomlar (burun akıntısı, burun tıkanıklığı vb.)
    2. Burunda ülserasyon veya nazal mukozada eskar veya epistaksis
    3. Periorbital şişlik
    4. Maksiller hassasiyet
    5. Sert damakta siyah nekrotik lezyonlar veya perforasyon
    Santral Sinir Sistemi İnfeksiyonu
    SSS infeksiyonunu düşündüren radyolojik bulgular (ör: mastoidit veya diğer parameningeal odaklar, ekstradural ampiyem, intraparenkimal beyin veya spinal kordda kitle lezyonu) 1. (Kültür ve mikroskopide BOS'da başka patojenlerin ve malign hücrelerin saptanmaması)
    2. Fokal nörolojik semptomlar ve belirtiler (fokal nöbetler, hemiparezi ve kraniyal sinir paralizileri dahil)
    3. Mental değişiklikler
    4. Meningeal irritasyon bulguları
    5. BOS biyokimyası ve hücre sayısında anormallikler (Kültür ve mikroskopide başka bir etkenin olmaması ve malign hücre saptanmaması koşuluyla)
    Dissemine Fungal İnfeksiyon
    1. Başka bir şekilde açıklanamayan papüler veya nodüler deri lezyonları
    2. Hematojen fungal koryoretinit veya endoftalmiti düşündüren intraoküler bulgular
    Kronik Dissemine Kandidiyasis
    Karaciğerde ve/veya dalakta BT, MRI veyaUSG ile gösterilen kçük, periferik hedef-benzeri lezyonlar ("Bull's eye) ve alkalen fosfataz yüksekliği
    "Düşük olasılıklı" Kandidemi
    Kan kültüründe Candida üreyen hastada infeksiyon belirti veya bulgularının olmaması


    Ascioglu S, Rex JH, de Pauw B, Bennett JE, Bille J, Crokaert F, Denning DW, Donnelly JP, Edwards JE, Erjavec Z, Fiere D, Lortholary O, Maertens J, Meis JF, Patterson TF, Ritter J, Selleslag D, Shah PM, Stevens DA, Walsh TJ; Invasive Fungal Infections Cooperative Group of the European Organization for Research and Treatment of Cancer; Mycoses Study Group of the National Institute of Allergy and Infectious Diseases.

    Defining opportunistic invasive fungal infections in immunocompromised patients with cancer and hematopoietic stem cell transplants: an international consensus.

    Clin Infect Dis. 2002 Jan 1; 34(1): 7-14.